8 dicas para aliviar os enjoos na gravidez

Náuseas e enjoos na gravidez: quem nunca? Para mim foi sem dúvida o pior dos transtornos que tive na gravidez da Francisca, o que vale é que depois do primeiro trimestre, no meu caso melhoraram consideravelmente.

Na realidade, o mesmo acontece com muitas mulheres, já que os sintomas normalmente começam 2-4 semanas após a fertilização, atingem o seu pico entre 9 e 16 semanas de gestação e geralmente passam após as 22 semanas de gestação.

Sono, enjoos e vómitos, cocktail perfeito para em pleno mês de Janeiro me ter apetecido recorrer à hibernação: “Se isto durar 9 meses, juro que não aguento!”. Honestamente, sentia-me mais doente do que propriamente grávida e muito embora, os enjoos e náuseas tendem a ser tratados como “normais” nesta fase do ciclo de vida, a verdade é que podem reduzir consideravelmente a qualidade de vida da mulher grávida.

Provavelmente não estou sozinha, uma vez que náuseas e vómitos na gravidez são um transtorno muito comum relatado por 70 – 80% de todas as mulheres grávidas.

Apesar de não ser conhecido o mecanismo exato que desencadeia os enjoos, pensa-se que a predisposição genética, alterações hormonais características desta condição, mecanismos mediados pela placenta, dismotilidade gastrointestinal, infeção por Helicobacter pylori, entre outros, poderão ser os responsáveis pela sintomatologia.

As boas notícias: embora causem um tremendo mal-estar não constituem na maior parte das vezes qualquer risco em termos nutricionais para o bebé.

Exceto na sua forma mais grave, a hiperémese gravítica, que se caracteriza por vómitos violentos, em que a mamã pode ter que ser internada para prevenção da desidratação, desnutrição e possível perda de peso excessiva.

Assim, vou partilhar convosco, na primeira pessoa, alguns truques e dicas para aliviar os enjoos nesta fase do ciclo de vida:

1. Coma várias vezes ao dia mas pequenas quantidades de cada vez. Os enjoos na gravidez tendem a agravar-se quando se fica muitas horas sem comer, por isso se começar a sentir-se enjoada faça um pequeno snack, nem que seja só a 1 a 2 bolachas.
2. Evite pratos muito pesados, “gordurosos” ou condimentados, uma vez que uma vez que os alimentos gordos podem atrasar ainda mais o esvaziamento gástrico e os alimentos picantes podem provocar náuseas
3. Se os enjoos forem sobretudo matinais, coloque na mesa de cabeceira algumas bolachas de água e sal, tostas secas, grissini, cereais ao natural, torradas de pão de mistura e coma uma ou duas, ainda na cama, ao acordar. Deixe passar alguns minutos e levante-se lentamente. Muitas vezes isso ajuda a reduzir a intensidade do enjoo e permite desfrutar do pequeno-almoço com maior satisfação. Nota: evite as bolachas e os cereais açucarados, bem como os bolos.
4. Embora haja evidência que recomende refeições ricas em proteínas e baixas em hidratos de carbono, bem como a ingestão de alimentos mais líquidos do que sólidos pode na minha experiência pessoal e clínica, costumo ter melhores resultados com alimentos de consistência mais pastosa. Por exemplo, ao trocar o leite ou bebida vegetal com pão num pequeno-almoço ou lanche por uma papa de aveia tem por vezes um resultado mais positivo. Já que, líquidos em excesso, juntamente com a comida, podem favorecer os vómitos e aumentar a sensação de mal-estar.
5. Normalmente os alimentos mais quentes também podem desencadear náuseas, se for o caso, pode substituí-los por alimentos mais frescos, tais como iogurtes, gelatina, gelados caseiros ou fruta fresca, granizada ou em puré. As maçãs cozidas ou assadas, puré de maçã ou pera em calda são boas opções de snack ou sobremesa.
6. Beba pequenas quantidades de água fora das refeições e caso tenha dificuldade em aguentar líquidos no estômago, chupe cubos de gelo para atenuar o mal-estar e prevenir a desidratação. Pode optar ainda por fazer gelo com umas gotas de sumo de limão ou laranja para obter um sabor mais agradável. Já o final das refeições principais, beba umas infusões de ervas, tais como camomila, erva-príncipe, carioca de limão ou um chá de gengibre e limão.
7. Por falar em gengibre, O American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG, 2004) recomenda-o como adjuvante de uma intervenção não-farmacológica. Recentemente, uma revisão sistemática e uma meta-análise de ensaios randomizados constataram que o gengibre melhorou as náuseas em comparação com o placebo. Seja numa infusão, adicionado a uma sopa, sumos ou bolachas, sob a forma de rebuçado ou suplementos, vale a pena a aposta, uma vez que é considerado seguro e pode efetivamente ser eficaz no tratamento da náusea e hipomotilidade gástrica.
8. Avalie com o profissional de saúde que a assiste a necessidade de fazer suplementação. De acordo com a American Pregnancy Association, a toma de um suplemento nutricional de vitamina B6 pode ajudar a diminuir os enjoos e os vómitos durante a gravidez. Existe ainda alguma evidência que suporta a suplementação em vitamina B1.

Referências bibliográficas

1. Martha Bustos, PhD,¹Raman Venkataramanan, PhD,^1,2 and Steve Caritis, MD^. Nausea and Vomiting of Pregnancy-What’s New? Auton Neurosci. 2017 Jan; 202: 62–72.

2. Brandes JM. First-trimester nausea and vomiting as related to outcome of pregnancy. Obstet Gynecol. 1967;30:427–431.

3. Broussard CN, Richter JE. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 1998;27:123–151.

4. Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy. Br J Gen Pract. 1993;43:245–248.

5. Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. Pregnancy nausea related to women’s obstetric and personal histories. Gynecol Obstet Invest. 1997;43:108–111.

6. Haniadka R, Saldanha E, Sunita V, Palatty PL, Fayad R, Baliga MS. A review of the gastroprotective effects of ginger (Zingiber officinale Roscoe) Food Funct. 2013;4:845–855.

7. Hasler WL, Soudah HC, Dulai G, Owyang C. Mediation of hyperglycemia-evoked gastric slow-wave dysrhythmias by endogenous prostaglandins. Gastroenterology. 1995;108:727–736.

8. Klebanoff MA, Koslowe PA, Kaslow R, Rhoads GG. Epidemiology of vomiting in early pregnancy. Obstet Gynecol. 1985;66:612–616. Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 2011;40:309–334. vii.

9. Zur E. Nausea and vomiting in pregnancy: a review of the pathology and compounding opportunities. Int J Pharm Compd. 2013;17:113–123.

10. Tierson FD, Olsen CL, Hook EB. Nausea and vomiting of pregnancy and association with pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1986;155:1017–1022.

11. Flaxman SM, Sherman PW. Morning sickness: a mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol. 2000;75:113–148. [Lacroix R, Eason E, Melzack R. Nausea and vomiting during pregnancy: A prospective study of its frequency, intensity, and patterns of change. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:931–937.

12. Pepper GV, Craig Roberts S. Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proc Biol Sci. 2006;273:2675–2679Bischoff SC, Renzer C. Nausea and nutrition. Auton Neurosci. 2006;129:22–27.

13. Jednak MA, Shadigian EM, Kim MS, Woods ML, Hooper FG, Owyang C, Hasler WL. Protein meals reduce nausea and gastric slow wave dysrhythmic activity in first trimester pregnancy. Am J Physiol. 1999;277:G855–861.

14. Newman V, Fullerton JT, Anderson PO. Clinical advances in the management of severe nausea and vomiting during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1993;22:483–490.

15. Viljoen E, Visser J, Koen N, Musekiwa A. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Nutr J. 2014;13:20.

16. Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. BMC Med. 8:46. Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. BMC Med. 2010;8:46.

17. Pertz HH, Lehmann J, Roth-Ehrang R, Elz S. Effects of ginger constituents on the gastrointestinal tract: role of cholinergic M3 and serotonergic 5-HT3 and 5-HT4 receptors. Planta Med. 2011;77:973–978.

18. Yamahara J, Huang QR, Li YH, Xu L, Fujimura H. Gastrointestinal motility enhancing effect of ginger and its active constituents. Chem Pharm Bull (Tokyo) 1990;38:430–431.

19. Sechi G, Serra A. Wernicke’s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6:442–455.

20. Chiossi G, Neri I, Cavazzuti M, Basso G, Facchinetti F. Hyperemesis gravidarum complicated by Wernicke encephalopathy: background, case report, and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2006;61:255–268.

21. Berdai MA, Labib S, Harandou M. Wernicke’s Encephalopathy Complicating Hyperemesis during Pregnancy. Case Rep Crit Care. 2016;2016:8783932.